Theo Bộ Y tế, thông số thời gian trong thực hiện chẩn đoán hình ảnh chỉ mang tính kỹ thuật, không áp dụng để giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Bộ Y tế vừa có văn bản đề nghị Bộ Tài chính quan tâm, chỉ đạo cơ quan Bảo hiểm xã hội thực hiện giám định, thanh toán theo đúng quy định của pháp luật, đặc biệt không sử dụng thông số thời gian trong hướng dẫn quy trình kỹ thuật chương Điện quang để giám định và thanh toán chi phí khám bệnh chữa bệnh BHYT, bảo đảm quyền lợi của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
Thông báo về quy định thời gian chụp XQ tại một cơ sở y tế mới đây.
Theo Bộ Y tế, tại "Hướng dẫn quy trình kỹ thuật về chẩn đoán hình ảnh thuộc chương Điện quang – Tập 1" (gồm 322 quy trình kỹ thuật); Quyết định số 2776/QĐ-BYT về việc ban hành tài liệu chuyên môn "Hướng dẫn quy trình kỹ thuật về điện quang can thiệp thuộc chương Điện quang – Tập 1" (gồm 233 quy trình kỹ thuật) được xây dựng nhằm chuẩn hóa thực hành chuyên môn, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và bảo đảm an toàn người bệnh trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh và điện quang can thiệp.
Trong quá trình triển khai, Bộ Y tế nhận được phản ánh của một số địa phương, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về việc cơ quan bảo hiểm xã hội sử dụng thời gian thực hiện dịch vụ kỹ thuật quy định trong các tài liệu hướng dẫn kèm theo Quyết định số 2775/QĐ-BYT và 2776/QĐ-BYT làm căn cứ để từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) bảo hiểm y tế (BHYT), trong trường hợp thời gian thực hiện không đạt mức thời gian quy định trong quy trình (ví dụ: chụp X-quang dưới 6 phút, siêu âm tim dưới 30 phút theo một số quy trình cụ thể).
Để bảo đảm thực hiện thống nhất, đúng quy định của pháp luật, phù hợp với thực tiễn chuyên môn và bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT cũng như cơ sở KBCB, Bộ Y tế đã có văn bản gửi Bộ Tài chính.
Theo đó, Bộ Y tế khẳng định, thông số thời gian quy định trong các hướng dẫn quy trình kỹ thuật ban hành kèm theo Quyết định số 2775/QĐ-BYT và 2776/QĐ-BYT là thời gian trung bình mang tính tham chiếu, được xây dựng trên cơ sở thực hành chuyên môn phổ biến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, nhằm phục vụ việc chuẩn hóa thực hành kỹ thuật, bảo đảm an toàn người bệnh và chất lượng chuyên môn.
Thông số thời gian nêu trên được sử dụng với mục đích hướng dẫn chuyên môn, không nhằm xác lập điều kiện pháp lý bắt buộc hoặc tiêu chí định lượng cứng để làm căn cứ duy nhất trong việc giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế…
Việc giám định, thanh toán được thực hiện trên cơ sở đánh giá tổng thể hồ sơ bệnh án và thực tế cung cấp dịch vụ, trong đó xem xét đầy đủ: Sự phù hợp của chỉ định dịch vụ kỹ thuật với tình trạng lâm sàng của người bệnh; Việc tuân thủ các bước chuyên môn chủ yếu của quy trình kỹ thuật; Giá trị sử dụng và ý nghĩa lâm sàng của kết quả kỹ thuật trong chẩn đoán, điều trị; Điều kiện thực tế về nhân lực, trang thiết bị và tổ chức thực hiện tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật.
Trường hợp phát hiện dấu hiệu tăng cao bất thường, hoặc lạm dụng dịch vụ kỹ thuật, cơ quan bảo hiểm xã hội phối hợp với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan quản lý nhà nước về y tế tại địa phương để kiểm tra, xác minh theo đúng thẩm quyền và trình tự pháp luật…
Trước đó theo phản ánh từ các cơ sở y tế, với các thế hệ máy hiện đại, thời gian phát tia X chỉ tốn 0,01-0,02 giây. Tổng quy trình từ lúc chụp, đọc phim đến in kết quả diễn ra chưa đến một phút. Tuy nhiên, hệ thống giám định điện tử của BHYT lại giám sát dựa trên thời gian giãn cách giữa các ca, ví dụ một ca chụp X-quang phải đủ 6 phút, siêu âm phải đủ 30 phút. Nếu hai phiếu kết quả được đẩy lên hệ thống quá gần nhau (ví dụ chỉ cách vài giây), hồ sơ sẽ bị đánh dấu là "làm ẩu", không đủ quy trình chuyên môn và có nguy cơ bị từ chối chi trả.