Đề xuất tăng mức hưởng và phạm vi hưởng BHYT

Tăng mức đóng, tăng quyền lợi chi trả

Tại dự thảo Nghị định tăng mức hưởng và phạm vi hưởng BHYT theo lộ trình, đối tượng ưu tiên phù hợp với mức đóng và khả năng cân đối quỹ BHYT do Bộ Y tế xây dựng đang lấy ý kiến nhân dân đề xuất mức đóng BHYT từ năm 2027 sẽ điều chỉnh bằng 5,1% tiền lương tháng cho các đối tượng khác nhau. Hiện mức đóng đang là 4,5%. Mức điều chỉnh sẽ theo lộ trình và từng đối tượng khác nhau.

Sau ba năm áp dụng mức đóng mới, dự thảo đề xuất tiếp tục tăng lên 5,4%, sau đó ba năm nữa tăng lên 6%. Bộ Y tế cho rằng tăng mức đóng nhằm tạo thêm nguồn lực để mở rộng quyền lợi cho người tham gia, đồng thời bảo đảm cân đối và sử dụng bền vững Quỹ BHYT.

Theo dự thảo, tăng mức hưởng của các đối tượng có mức hưởng từ 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng lên 85% từ ngày 1/7/2027, lên 90% từ ngày 1/7/2029; tăng mức hưởng chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cấp ban đầu, cấp cơ bản trong phạm vi được hưởng lên 95% từ ngày 1/7/2030 đối với các đối tượng sau đây, trừ các nhóm đối tượng đã có mức hưởng cao hơn: Người cao tuổi từ 75 tuổi trở lên; Người khuyết tật nhẹ có suy giảm khả năng lao động từ 35% đến 60%; Người dưới 18 tuổi; Người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình theo quy định của pháp luật.

Đồng thời, tăng mức hưởng của các đối tượng có mức hưởng từ 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng lên 85% từ ngày 1/7/2028 và tăng mức hưởng chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cấp ban đầu, cấp cơ bản trong phạm vi được hưởng lên 90% từ ngày1/7/2030 đối với các đối tượng còn lại.

Danh mục một số bệnh được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng của người tham gia BHYT đối với chi phí khám sàng lọc, chẩn đoán sớm theo lộ trình gồm: các bệnh ung thư cổ tử cung, vú, phổi, tiền liệt tuyến, đại trực trạng, dạ dày, gan và viêm gan B,C.

Lộ trình mở rộng phạm vi chi trả BHYT

Dự thảo lần này đề xuất lộ trình mở rộng phạm vi chi trả trong khám sức khỏe định. Cụ thể, từ ngày 1/7/2027, thực hiện thanh toán đối với viêm gan B, C lồng ghép trong khám sức khỏe định kỳ.

Từ ngày 1/7/2028, thí điểm thanh toán và từ ngày 1/1/2030, thực hiện thanh toán đối với ung thư cổ tử cung.

Từ ngày 1/1/2030, việc thanh toán đối với ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư đại trực tràng, tăng huyết áp, đái tháo đường theo lộ trình do Bộ Y tế quy định.

Từ ngày 1/7/2027, thực hiện thanh toán trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế đối với chi phí điều trị dinh dưỡng cho các bệnh động kinh kháng trị ở trẻ em, suy dinh dưỡng cấp tính ở trẻ dưới 6 tuổi, trẻ sơ sinh sinh non nhẹ cân theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, hướng dẫn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc và điều trị trẻ sơ sinh của Bộ Y tế.

Từ ngày 1/1/2028, thực hiện thanh toán đối với chi phí quản lý bệnh mạn tính và một số dịch vụ phòng bệnh khác...

Quỹ BHYT thanh toán các chi phí khám, thực hiện dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, chi phí thuốc, thiết bị y tế, máu, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất và các chi phí khác (nếu có) dùng trong khám sàng lọc, chẩn đoán sớm, điều trị và điều trị dự phòng trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng, tỷ lệ hưởng của người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật về BHYT, phù hợp với khả năng cân đối của quỹ BHYT.